各有關(guān)教職工：

根據(jù)安徽省醫(yī)療保險政策及《中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)教職工醫(yī)療補助暫行辦法》《中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)教職工重大疾病互助基金救助實施細(xì)則》等文件精神，現(xiàn)就2024年度教職工醫(yī)療補助、重大疾病救助和“皖惠保”理賠辦理工作的具體事宜通知如下：

一、醫(yī)療補助的對象和范圍

1.對象：參加基本醫(yī)療保險的在編教職工及退休人員，合同期內(nèi)的合同制、人事代理、人才派遣和聘期制科研人員。

2.范圍：2023年9月1日—2024年8月31日期間發(fā)生的超出省市醫(yī)保門診共濟報銷限額的范圍內(nèi)費用、超出省市醫(yī)保特殊病種支付限額的范圍內(nèi)費用和住院范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用。

省直醫(yī)保相關(guān)政策可登錄安徽省醫(yī)療保障基金管理中心網(wǎng)站《安徽省直基本醫(yī)療保險政策明白冊》查詢。

（https://ybj.ah.gov.cn/ztzl/ahsybjjglzx/szjbfw/148937981.html）

合肥市醫(yī)保相關(guān)政策可登錄合肥市醫(yī)療保障局網(wǎng)站——“下載中心”《合肥市醫(yī)療保險政策“明白紙”——之職工醫(yī)療保險篇》查詢

（https://ybj.hefei.gov.cn/bshd/xzzx/15004857.html）

二、重大疾病救助的對象和范圍

1.對象：參加并繳納重大疾病互助基金的教職工。

2.范圍：（1）2023年9月1日—2024年8月31日期間發(fā)生的治療重大疾病必須的基本醫(yī)療保險支付范圍以外的自費費用；（2）2024年度醫(yī)療費用超過醫(yī)療保險基金最高支付限額（30萬元）以上部分。

存在范圍（2）費用的教職工請于2024年12月底向工會提出救助申請。

三、醫(yī)療補助和重大疾病救助的標(biāo)準(zhǔn)

詳見《醫(yī)療補助、救助相關(guān)問題簡介》（附件1）。

四、“皖惠保”補充醫(yī)療保險理賠對象和范圍

2023年校工會統(tǒng)一為教職工購買了安徽省普惠型補充醫(yī)療保險“皖惠保”，詳情見《“皖惠保”簡介及服務(wù)指南》（附件2），合同到2024年3月31日期滿，因期滿后不再續(xù)約，2024年4月（含）以后發(fā)生的費用，“皖惠保“不再理賠。

1.對象：同教職工醫(yī)療補助對象。

2.范圍：2023年9月1日至2024年3月30日期間發(fā)生的符合“皖惠保”理賠范圍的住院醫(yī)療費。

3.理賠：工會將協(xié)調(diào)保險公司對教職工提交的住院材料進行審核，對符合理賠條件的及時辦理理賠，出具理賠分割單。

為切實減輕教職工醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，凡符合“皖惠保”理賠范圍內(nèi)的醫(yī)療費須先經(jīng)“皖惠保”理賠，對未能理賠的部分方能申報學(xué)校的醫(yī)療補助和重大疾病救助，以充分發(fā)揮“皖惠保”補充醫(yī)療保險的作用。

根據(jù)保險有關(guān)原則，“皖惠保”理賠金額+學(xué)校住院補助+學(xué)校住院重大疾病救助金額≦個人住院實際支付金額。

五、材料提交程序和要求

1.登錄人力資源部網(wǎng)站主頁“教職工醫(yī)療補助、救助查詢系統(tǒng)”（登錄說明見附件），查詢本人是否符合補助和救助條件。符合條件者，請?zhí)峤幌嚓P(guān)材料；不符合條件者，無需提交材料。

2.符合醫(yī)療補助和救助人員需提交以下材料：

(１）門診補助和救助：①需提供符合規(guī)范要求的病歷原件或復(fù)印件；②與病歷日期相對應(yīng)的機打發(fā)票；③藥品、治療等費用明細(xì)清單（特別說明：口腔牙科治療除提供發(fā)票，另需提供治療詳細(xì)清單）。

(２）住院補助和救助：①出院小結(jié)；②住院醫(yī)院（或省醫(yī)保中心）的醫(yī)保結(jié)算單；③機打發(fā)票；④費用清單。

辦理“皖惠保”住院理賠的教職工除須提供上述①-④項的原件和復(fù)印件外（原件和復(fù)印件單獨整理），還需提供本人身份證正反兩面復(fù)印件，具體所需材料請咨詢“皖惠保”理賠專員。

（3）醫(yī)保范圍外的自費醫(yī)療費超過1萬元的教職工，申請重大疾病救助的，個人須提交書面申請。

3.提交時間：2024年9月9日至23日期間工作日的08:30—11:30、14:30—17:30；逾期不再受理。

4.提交地點：東區(qū)新圖書館1樓“教工之家”會議室。

六、注意事項

1.不符合原衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》的病歷，或發(fā)票日期與病歷不一致的，請與就診醫(yī)院聯(lián)系處理。符合要求后，方可提交。

2.已辦理異地安置就醫(yī)的教職工如同時辦理了異地特殊病門診手續(xù)，其特殊病門診費用需經(jīng)省（市）醫(yī)保中心核報后，符合學(xué)校補助或救助標(biāo)準(zhǔn)的，再申請補助或救助。

3.各單位應(yīng)及時告知本單位職工在規(guī)定時間內(nèi)提交材料，以免逾期影響本人獲取補助和救助的權(quán)益。

4.咨詢方式：

人力資源部負(fù)責(zé)個人信息和醫(yī)療補助政策咨詢；

聯(lián)系人：朱 波；電話：63607302。

校工會負(fù)責(zé)重大疾病救助政策咨詢；

聯(lián)系人：寧志華；電話：63606901。

校醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療、醫(yī)藥政策和具體問題咨詢；

聯(lián)系人：衛(wèi) 懿；電話：63607801。

財務(wù)處負(fù)責(zé)納入補助和救助范圍內(nèi)的醫(yī)療費用的核算統(tǒng)計。

聯(lián)系人：葉斌斌；電話：63607687。

“皖惠保”咨詢：

官方客服：撥打95518

聯(lián)系人：王貝力；聯(lián)系方式：0551-62959760，13305695197。

聯(lián)系人：張世俊；聯(lián)系方式：17309698816。

（微信同號，添加的時候請備注中國科大）。

特此通知。

人力資源部  工會  醫(yī)院  財務(wù)處

     2024年9月3日